旅行傷害保険加入の必要事項の申告について、お手数ですが、下記の内容をメールにコピーペーストし、ご入力の上、波止場の写真学校 事務局 へ送信して、お申込みください。

(注) Yahoo、Gmail、hotmailなどのフリーメールでは迷惑メールに振り分けられてしまう場合がありますので、ご登録前に尾道校・申込専用メールアドレスを受信許可設定しておくことをおすすめします。 (注) お申込み後、3営業日以内に返信メールが送られますので、万一、届かなかった場合は、 波止場の写真学校 事務局 TEL.078-362-1450までご連絡ください。

■波止場の写真学校 事務局　TEL.078-362-1450 (有限会社時代 内)
※電話受付時間：火−日 10:00〜19:30 （但し、月曜・年末年始・当社夏期休日は除く）


(※)は必須項目です。
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E-mail タイトル
「【写真合宿】旅行傷害保険加入の必要事項の申告 / お名前（フルネーム）」

1) 保険加入の同意(※)：【上記注意事項を読んだ上で加入を同意する】

2) 対象となる講座名(※)：
【世羅写真合宿 [特別コース] 2015/10/30(金) 開講】
【雲奥出・松江・鳥取写真合宿 [2日間コース] 2015//10/31(土) 〜11/1(日) 開講】
【竹原写真合宿 [A日程] 2015/10/31(土) 開講】
【竹原写真合宿 [B日程] 2015/11/1(日) 開講】
【尾道写真合宿 [Aコース・海の手散策] 2015/10/31(土) 開講】
【尾道写真合宿 [Bコース・山の手散策] 2015/11/1(日) 開講 】

3) 氏名(漢字)(※)：

4) 氏名(カタカナ)(※)：

5) 性別(※)：【男性】・【女性】

6) 受講日時点での年齢(※)：　　歳

◆7-A) 傷害保険等のご加入状況について伺います。
対象：国内旅行保険、普通傷害保険、家族傷害保険、こども総合保険、旅行総合保険、海外旅行保険
※次の保険は対象外です：クレジットカード付帯保険、生命保険、簡易保険
7) 傷害保険等の加入状況　[A](※)：【はい】・【いいえ】

◆7-B) [A]で「はい」の方は[B]についてもお答えください。
上記種類の保険の合算で、死亡・後遺障害保険金額が6,252万円を超えますか。
7) 傷害保険等の加入状況　[B](※)：【はい】・【いいえ】

◆7-C) 　[A]で「はい」の方は[C]についてもお答えください。
上記種類の保険の合算で、入院保険金日額が10,500円を超えますか。
7) 傷害保険等の加入状況　[C](※)：【はい】・【いいえ】

◆8) 過去3年間に以下の保険で保険金5万円以上を請求または受領したことはありますか。
対象：国内旅行保険、普通傷害保険、家族傷害保険、こども総合保険、旅行総合保険、海外旅行保険
※次の保険は対象外です：クレジットカード付帯保険、生命保険、簡易保険
8) 保険金の請求・受領履歴(※)：【はい】・【いいえ】


■携帯番号(※)：

■連絡先メールアドレス(※)：

■ご質問等：

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